Sunday 14. September 2008
En forandring i tide!
Jeg ønsker med dette innlegg å fremme våre synspunkter og forslag til en bedre tjent måte for alle partene involvert i behandlingsfasen som omhandler behandling og oppfølging av pasienter hos privat praktiserende fysioterapeuter og institutter i Norge.
A provocative study from Harvard Medical School suggests that, as a group, older doctors know less, provide lower-quality care, and may expose patients to greater risks than physicians recently out of medical school, a conclusion that an accompanying editorial declares should be ''a wake-up call to the medical profession." By Scott Allen, Globe Staff | February 15, 2005
Studien som er gjort ved Harvard Medical School viser til at den eldre generasjonen leger generelt innehar mindre kunnskap, leverer lavere omsorgskvalitet og kan utsette pasienter for større risiko enn nyere utdannede leger. Artikkelen peker også på at en praksis ikke kan være perfekt, men at det er viktig at praksisen selv aktivt oppdateres med kunnskap og opprettholder en høy kvalitativ omsorgstilnærming. Siden medisinske trender ofte går hånd i hånd, også blant de ulike yrkesgruppene innenfor helse, tror vi at denne artikkelen også belyser problematikken i fysioterapiyrket.
Det stilles generelt ingen statlige eller kommunale krav eller kontroller til kunnskapsoppdateringer for fysioterapeuter. Det er fysioterapeutens egen motivasjon og ansvar som er gjeldene for kursing og etterutdanning. Vi stiller oss undrende til dagens autorisasjonsordning for fysioterapeuter og tilskuddsordningen til privat praktiserende fysioterapeuter. Den sistnevnte yrkesgruppen mottar kommunale driftsmidler samt statlige refusjoner uten at det kvalitetsikres eller stilles krav til kunnskapsoppdateringer. Fysioterapeuter i Nederland må kontinuerlig ta etterutdanninger eller kurs på behandlingsmetoder og teknikker som er forskningsbasert for å beholde retten til å praktisere (autorisasjonen). På denne måten forsikrer fysioterapiorganisasjonen, forsikringsselskapene, regjeringen og ulike interesse- og pasientorganisasjoner kontinuerlig at fysioterapeutene er oppdaterte og at fysioterapeutene generelt står for en høy kvalitet i behandlingsforløpet til pasienten. Dette igjen fører til at flere kompetanse- og spesialiserings- samt tverrfaglige institutter opparbeides. Dette må da være noe alle parter er tjent med.
Tilskuddsordninger hvor staten og kommunene subsidierer spesifikke yrkesgrupper, som i fysioterapien, med spesifikke formål bør effektiviseres, og krav til kvalitet med oppfølging og kontroll bør være selvskrevne kriterier for at yrkesutøvere skal kunne beholde og praktisere som autorisert helsepersonell. Dagens tilskuddsordning til privat praktiserende fysioterapeuter åpner for fri tolkning og fritt spillerom når det gjelder bruk av de mottatte kommunale driftsmidlene, noe som Helse- og Omsorgsdepartementet, KS og de involverte yrkesforbundene ikke kan være tilfreds med. Det bør i det minste stilles strengere krav til minstestandarder på lokaler, behandlingsfasiliteter, behandlingsutstyr og kunnskapsoppdatering hos den utøvende fysioterapeuten. Slike kriterier og krav vil etter vår mening bidra til økt behandlingskvalitet, effektivisering av behandlingstid og behandlingsforløp, og at fysioterapeuter generelt får en høyere og mer rettferdig anseelse innenfor helse og i samfunnet ellers.
Les om
kommunal-rapport.no's dekning av saken
Konkurranse og fri flyt i fysioterapitjenesten
Vi er i den oppfatning av at nåtidens tilskuddsordning reduserer gitte kvalitative behandlingstiltak. Dette blant annet fordi dagens takstplakat favoriserer ulike kombinasjoner av såkalte passive behandlingstiltak. Ofte finnes det svært lite god og troverdig dokumentasjon på effekten av disse favoriserte behandlingstiltakene som benyttes til behandling av mange forskjellige diagnoser og pasientgrupper. Vi mener også at takstplakaten er en faktorene som bidrar til samlebåndbehandlingene som dessverre praktiseres hos enkelte fysioterapeuter. Privatpraktiserende fysioterapeuter med driftstilskudd er tross alt de med rett til refusjon. Dette fører til at pasienter som trenger fysioterapibehandling- eller oppfølging automatisk blir henvist til en fysioterapeut eller et institutt med tilskudd. Dagens ordning strekker ikke til og et resultat av dette gjenspeiles i lange ventelister. Vi er også av den oppfatning av at ventelistene som blir rapportert inn ikke nødvendigvis er korrekte, men i realiteten mye lengre. Dette mener vi skyldes hovedsakelig av en kombinasjon av bevisst eller systempåført misbruk av takstplakaten og oppgjørssystemet til NAV.
Pasienten har selvfølgelig mulighet til å unngå lengre ventelister dersom han eller hun oppsøker en fysioterapeut som driver privat uten driftstilskudd (som regel har disse ikke lange ventelister). Grunnene til at privat praktiserende fysioterapeuter uten tilskudd som regel har mye kortere ventelister er mange. Blant annet så jobber disse fysioterapeutene som regel mot en mye mer krevende kundegruppe som "forlanger" og "krever" resultater av sine egne investerte midler. Dette betyr at behandlingskvaliteten og omsorgskunnskapen spiller en svært sentral rolle dersom man skal overleve som fysioterapeut på det private markedet. En annen nevneverdig årsak er rett og slett fordi markedsgruppen og dermed tilgjengeligheten på pasienter er betraktelig lavere for privatpraktiserende fysioterapeuter uten tilskudd i forhold til de som har tilskudd.
Vi er av den oppfatning av at hele driftstilskuddsordningen bør avvikles og reformeres. Dette på grunnlag av de mange negative og destruktive sidene ved dagens ordning. Vi mener også helt klart at refusjon bør følge pasientene og at pasientene selv må ha ansvaret for innlevering av kvitteringer og utlegg for fysioterapibehandling til NAV, for deretter å bli refundert. Videre ser vi hovedsakelig bare positive sider og ringvirkninger ved å la refusjonen følge pasientene og ved å forandre praksisen av tilskuddet fra kommunen. Fysioterapitjenesten bør bli mer konkurranseorientert og tilpasset kriteriene fra EØS for fri flyt av tjenester. De ansvarlige forhandlingspartene i driftstilskuddoppgjøret har en stor utfordring foran seg. Det vi ser er at dagens 24 år gamle ordning er gammeldags og at den ikke imøtekommer dagens behov eller gir ønskede effekter.
- Det må bli slutt på de korrupsjonslignende arbeidsrammene som ikke kan kontrolleres.
- Den nye ordningen må legges til rette i henhold til nåtidens samfunn.
- Staten må stille krav og kriterier til at kunnskap, utstyr og lokaler kontinuerlig oppdateres av den utøvende fysioterapeut som mottar statlige og kommunale midler.
Les om Privatpraktiserende fysioterapeuter i Sopranos stil
Fysioterapeut ART® Nicolai van der Lagen
