Wednesday 14. May 2008
Thoracic outlet syndrome
Thoracic outlet syndrome er en tilstand der hvor nerver (pleksus brachialis) og store blodårer, arterie og vene, blir liggende i klem ved nakken. Altså en periferer nerveklem problematikk. Som oftest er det nakkemusklene m. scalenii som forårsaker dysfunksjonen. Hos enkelte kan en ekstra ribbe øke risikoen for TOS. M. scalenii består av tre mindre muskler m. scalenii anterior, m. scalenii medius og m. scalenii posterior. Disse har festepunkt fra nakkevirvlene til de to øverste ribbene. Disse musklene har flere funksjoner. Forruten å rotere, sidebøye og bøye hodet fremover brukes m. scalenii som såkalte sekundære pustemuskler. Dette fordi de festes på de to øverste ribbene. Idrettsutøvere og personer med "høy" pusting belaster disse musklene unødvendig mye. Eksempler hvor høy pusting forekommer ofte er; KOLS, personer under langvarig stress, idrettsutøvere med aerob trening og andre lungetilstander der hvor den primære pustemuskelen m. diafragma må ha hjelp til innpust.
Symptomene kan være varierende. Prikking, stikking, smerter, nummenhet og en "tung" kraftredusert arm er blant de hyppigste. Har man slike symptomer er det nervene og/ eller blodårer som ligger i klem. Fordi m. scalenii festes på nakkevirvlene forekommer ofte cervikogen hodepine i tillegg. Behandlingsmetoder bør kombineres for å gi et tilfredstillende langvarig resultat. Direkte spesifikk behandling av m. scalenii og pleksus brachialis vil løse opp musklaturen fo så deretter løse nervene fra m. scalenii. Active Release Techniques® gir svært gode og tidseffektive resultater. Pasienten vil bli fri for symptomer, men dersom pustemønsteret eller aktiviteten som forårsaker nerveklemmen ikke justeres kommer ofte symptomene tilbake.
Diafragma (se bildet over) er pustemuskelen, og den bør få lov til å fungere som den skal. Denne muskelen sitter som et gulv nederst langs ribbene. Når du puster inn flater denne muskelen seg ut og ribbene ekspanderer slik at magen beveger seg utover. Denne muskelen styres automatisk av det autonome nervesystemet. I stressende perioder overstyrer vi denne muskelen, og lar de sekundære pustemusklene overta mye av arbeidet. Vi puster da høyt (øverste del av lungene) og dette kan redusere oksygeninntaket, som igjen kan gi konsekvenser for sirkulasjonen. Når det pustes høyt brukes det unødvendig energi på de sekundære pustemusklene.
Denne øvelsen har to hovedmål.
For det første fungerer denne øvelsen som en avspenning. Du vil sannsynligvis bli tung i kroppen og føle deg litt slapp og trøtt.
For det andre vil du trene hjernen slik at du begynner å puste på riktig måte igjen. Dette vil avlaste de såkalte sekundære pustemusklene som går fra nakkevirvlene og skulderen til de øverste ribbene. Når hverdagen er preget av stress (på kortsikt og langsiktig) vil du automatisk begynne å bruke de sekundære pustemusklene og trekke skuldrene oppover. Dette fører til at du bruker de sekundære pustemusklene mer enn nødvendig og ribbene trekkes oppover når du puster. Over tid vil disse musklene bli korte og stramme, og kan resultere i smerter, hodepine, trøtthet og ilinger ut i armene.
Øvelsen
Her går vi igjennom steg for steg. Først beskriver jeg hvordan selve øvelsen skal gjennomføres, deretter beskrives intervallene.
Du kan velge om du vil ha på rolig musikk i bakgrunn eller være uten. Pass på at du ikke blir forstyrret av noen eller noe. Det kan være lurt å gjøre dette om kvelden.
- Legg deg godt til rette eller sitt i sengen med god støtte i ryggen og nakken.
- Legg begge hendene flate på magen.
- Lukk øynene.
Når du har lagt deg godt til rette begynner selve øvelsen. Du skal med hjelp av hendene føle at magen din blåser seg opp når du trekker pusten inn. Kjenn etter at du fyller lungene helt. Pustesirkelen som nå beskrives er gjentagende gjennom hele øvelsen.
- Trekk pusten godt inn med nesen.
- Hold (normal pause).
- Pust ut med munn.
- Hold (normal pause).
- Repeter sirkelen, repeter sirkelen osv.
Du skal i 2 uker gjennomføre øvelsen i 15 min hver dag. I uke 3 går du ned til 4 dager, og i uke 4 holder det med 3 ganger. I løpet av denne perioden skal du forsøke å puste på denne måten når du bedriver dine daglige gjøremål. Denne øvelsen fungerer også veldig bra dersom du trenger 5 min pause på jobben.
Fysioterapeut ART Nicolai van der Lagen
